（4）硬膜外腔注射类固醇激素以及并存潜在的可引起免疫抑制的疾病，理论上会增加感染的风险，但HIV感染者并不作为椎管内阻滞的禁忌。 包括穿刺部位的浅表感染（局部组织红肿或脓肿，常全身发热）和深部组织的严重感染（包括蛛网膜炎、脑膜炎和硬膜外脓肿），细菌性脑膜炎多表现为发热、脑膜刺激症状、严重的头痛和不同程度的意识障碍，潜伏期约为40小时。 （3） 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳。 （3） 产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。 （5）在无禁忌证情况下，局麻药液中加肾上腺素（5 硬脊膜外腔注射療程 μg/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。 （2）应监测膀胱充盈情况，如术后6～8小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400 ml，需放置导尿管直至阻滞作用消退。
腰椎經椎間孔硬膜外類固醇注射是一種微創程序，經過椎間孔於腰椎硬膜外腔注射類固醇，通常用於根性放射疼痛（坐骨神經痛）和腰背痛。 這程序在X光導航下進行，透過長針直接注射藥物，減輕受影響脊椎神經位置發炎，從而舒緩症狀。 藥物迅速見效，而能於一段長時間減輕痛楚，效果對進行多次注射的患者會更顯著。 許多臨床試驗和研究都證實此注射能有效治療長期疼痛，甚至劇烈的急性疼痛。
硬脊膜外腔注射療程: 4 神经机械性损伤
硬膜外注射的藥劑內加上類固醇的目的就是用來降低神經根和硬膜的刺激和發炎。 長期使用時哪怕只是低劑量的口服類固醇，也會產生千千萬萬種令人詬病的副作用。 硬脊膜外腔注射療程 很多人感冒時去診所，卻不知道其實很多診所用藥中都含有輕度類固醇，拿個兩三次藥就超過一週了。 這種連續好幾天的低劑量類固醇對身體的傷害遠比單次硬脊膜外注射來得高很多，不可不慎。 一般而言對於比較早期或輕度的病患，神經根壓迫治療最簡單的方式就是復健拉腰、拉脖子，搭配正確的核心肌肉訓練。 復健拉腰拉脖子是很有效的方式，一般八成病患都能夠達到有效的控制。
在清潔和消毒皮膚之後，刺針會斜插入皮膚直到針尖到達椎骨的神經孔（即「經椎間孔」）。 為了更精準地插入針頭及固定位置，醫生會使用X光作實時導航。 在使用藥物前，會先注射對比顯影劑，以觀察藥物能否適量地到達受影響的神經。 然後，透過刺針將若干份量的類固醇和局部麻醉劑混合物注射到硬膜外腔。
硬脊膜外腔注射療程: 4 麻醉效果评价
本文观察了DEX复合Rop与单独应用Rop对CEA效果的影响，结果证实DEX+Rop组CEA优良率为90.68%，显著高于Rop组的80.70%，提示DEX复合Rop实施CEA能改善剖宫产术的麻醉效果。 分娩痛由子宫收缩所致的宫缩痛和宫颈口扩张所致的会阴痛两部分组成。 宫缩痛由内脏神经传入T10～L1脊神经，贯穿分娩全程；会阴痛由阴部神经及骶神经传入S2～4脊神经，在第一产程后产生。 根据分娩痛产生的神经节段，本研究选取由T10神经支配的脐下皮肤和S2脊神经支配的双侧腘窝上缘皮肤作为痛觉阈值测定点[7-8]。
闭孔神经麻痹是最少见的产科相关神经损伤，由于在闭孔内神经受压引起。 表现为大腿内上部感觉减弱和髋关节内收及旋转无力。 这是最常见的产科相关神经损伤，是位于腹股沟韧带下方的侧方股皮神经受压所致。 其危险因素为截石位或McRobert手法时髋关节曲屈时间过长。 （1）轻至中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解。 （3） 激素治疗、免疫抑制状态（如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等）。
硬脊膜外腔注射療程: 健康網》每月「清槍」超過這個次數 美研究：可降低攝護腺癌風險
硬膜是強韌的結締組織，包覆著脊髓腔，並且跟著各節的神經根走向神經孔出口，像個袖子一樣（dural sleeve）包覆在神經根周圍。 硬膜上有許多痛覺神經的受器，因此是下背痛/坐骨神經痛重要的痛覺來源（pain generator）。 牽引和核心運動訓練其實是最無傷害也最長遠的作法，只要持續接受治療，絕大多數的病患的疼痛都能降到輕微以下，也免掉挨刀一大工程。 假設有些病患如糖尿病或免疫低下者，或有個人特殊考量確實不適合使用類固醇時，我們也可以注射等張的葡萄糖水溶液（5% Dextrose）。 如圖所示，人體的週邊神經從脊髓發出直到手腳末端。 從脊髓剛出來的地方就叫做神經根，也是最常受到椎間盤突出、骨刺壓迫而導致整條臂膀或整條腿後痠痛麻的地方，也是最常造成ㄧ般人所說坐骨神經痛 （Sciatica） 的原因 （沒錯坐骨神經痛通常問題不是坐骨神經喔！）。
（4）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20%左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。 硬脊膜外腔注射療程 心排血量在产后最初阶段达峰值，可超出产前值80%～100%。 注射後當天請勿自行駕駛，當日需有人可以開車載您回家、或有人陪同搭乘計程車或大眾運輸。 如果當日沒有陪同之成年親友，為了您的安全，這個治療將會取消。
硬脊膜外腔注射療程: 1 低血压和心动过缓
（2）大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或双腔导管，监测中心静脉压。 位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜30度，以预防仰卧位低血压的发生。 （7）麻黄素和去氧肾上腺素为治疗椎管内麻醉引起的低血压的有效药物。
- 产科麻醉具有高风险性特点，为避免麻醉失败，选择麻醉方式时需考虑产妇特殊生理变化与母婴安全要求。
- 方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的剖宫产术患者共90例，其中腰麻（A组）45例，硬膜外麻醉（B组）45例，回顾分析一般资料，并对术后镇痛效果进行比较。
- 可稳定产妇的血流动力、抑制应激反应，预防术中发生恶心呕吐、躁动、寒战症状，消除产妇对麻醉、手术的痛苦、不愉快记忆，有助于稳定情绪，同时能预防麻醉过程中发生呼吸抑制问题。
- 我們的脊椎內有著三層膜狀結構來保護最裡面的脊髓，由外而內分別是硬膜、蜘蛛網膜和軟膜。
- B组患者取L2～3处进行穿刺，硬膜腔头端置管，硬膜外腔注入0.75%布比卡因4 ml，无全脊麻后加注10 ml。
- 采用CEA为产妇实施剖宫产术时还应合理选择麻醉药物，使麻醉剂能适应产妇特殊生理状态、保障胎儿安全，同时确保术中能充分抑制牵拉反应、减少毒性反应。
本研究获我院伦理委员会批准，所有入组病人均签署知情同意书。 目的 比较剖宫产术患者腰麻与硬膜外麻醉的术后镇痛效果。 方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的剖宫产术患者共90例，其中腰麻（A组）45例，硬膜外麻醉（B组）45例，回顾分析一般资料，并对术后镇痛效果进行比较。 结果 两组麻醉起效和痛觉消失时间及术后3 h、6 h、12 h VAS评分的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分和术后1 h VAS评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
硬脊膜外腔注射療程: 1 研究对象
（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。 血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 DEX+Rop组麻醉效果优良率为90.68%，Rop组为80.70%，DEX+Rop组麻醉效果优于Rop组（P＜0.05），见表 1。 很抱歉，您的瀏覽器不支援JavaScript功能，若網頁功能無法正常使用時，請開啟瀏覽器JavaScript狀態。 （2）间接机械损伤：包括硬膜内占位（鞘内肉芽肿）和硬膜外腔占位性损伤（如硬膜外腔血肿、硬膜外腔脓肿、硬膜外腔脂肪过多症、硬膜外腔肿瘤、椎管狭窄）。 首先，是神經根的直接壓迫，例如大家所熟知的「椎間盤突出」由前往後壓迫神經根是最常見的原因。
有学者则使用芬太尼进行腰麻，结果显示术中及术后镇痛效果十分理想，进一步证实了腰麻的镇痛效果及临床价值。 两组术后副反应发生情况的对比差异无统计学意义（P＞0.05），但A组术后副反应情况相对较少，说明腰麻的安全性较高。 此外，两组患者术后1 h VAS评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后3 h、6 h、12 h VAS评分的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腰麻能够减轻产妇痛苦，提高其舒适度，且术后镇痛效果优于硬膜外麻醉。 上述结论与相关文献报道的结果基本一致，说明剖宫产术患者采取腰麻可以获得更佳的镇痛效果。 同时可调节交感神经的输出状态，减慢或终止疼痛信号传导，提高耐痛阈与痛阈，具有镇痛、抗焦虑、降血压、减缓心率、镇静作用。
硬脊膜外腔注射療程: 2 剖宫产的麻醉注意事项
中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用，如口服抗凝药或肝素，会增加出血并发症的风险。 出现神经机械性损伤应立即静脉给予大剂量的类固醇激素（氢化可的松300 mg/d，连续三天），严重损伤者可立即静脉给予甲强龙30 mg/kg，45 min后静脉输注5.4 mg/（kg.h）至24小时，同时给予神经营养药物。 （5）穿刺或置管时如伴有明显疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。 能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体的效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑。 自体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者。 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，与运动阻滞平面相关，平面超过胸8呼吸运动减弱。
支配膀胱交感神经和副交感神经麻痹所致，也可因应用阿片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起。 如果膀胱功能失调持续存在，应除外马尾神经损伤的可能性。 多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。 表现为注药后迅速出现（一般5 分钟内）意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。 硬膜外隙是硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。 硬脊膜外腔注射療程 不与下颅内相通，略呈负压，临床上可进行腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。
硬脊膜外腔注射療程: 1 麻醉性镇痛药
产妇剖宫产术后常因手术切口、子宫收缩等原因出现疼痛感，在生理和心理层面上，所产生的疼痛都是产妇难以忍受的。 因此，采取有效方式加强术后镇痛效果，对产妇疼痛缓解及生活质量提高具有重要意义。 以往采取硬膜外麻醉方式进行镇痛主要选择L1～2椎间隙进行穿刺，通过麻醉药物神经阻滞作用的发挥达到镇痛效果。 硬脊膜外腔注射療程 然而，硬膜外麻醉对骶神经阻滞的效果欠佳，而骶神经是子宫颈的重要支配神经，阻滞效果欠佳易影响子宫肌层松弛度，并导致牵拉反应发生。 另外，硬膜外麻醉的起效时间长，阻滞不彻底，肌松弛效果欠佳，这些缺点一定程度上限制了硬膜外麻醉的应用。
因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸抑制，现在吗啡基本上已被哌替啶、芬太尼等药取代。 （3）孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。 （1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，七氟烷和异氟烷的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30%～40%。 2.1 分娩结局 A、B两组的阴道顺产率相比C组会明显更高, 差异具有统计学意义(P0.05)。 股神经麻痹是由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。
硬脊膜外腔注射療程: 血糖飆高高 醫師有妙招
有较多研究观察到分娩镇痛会使第二产程延长，本研究结果也证实了这一点。 在本研究中，各组胎儿娩出后1、5及10 min的Apgar评分差异无统计学意义，与WANG等的研究结果一致，说明两种镇痛方式用于分娩镇痛是安全的。 麻醉医师在分娩镇痛的管理中起着非常重要的作用，不仅保障母婴的安全，还要参与分娩的过程。
